“云上中核医生”系列病例讨论（第38期)--神经鞘瘤（Schwannoma）

北京大学第一医院 吴彩霞医师 提供
病例（1）为一中年女性，因体检发现右肾上腺肿物就诊，不伴心悸、大汗、头痛等不适，MR检查提示右侧肾上腺区巨大混杂密度占位，其内伴出血、囊变，右肾、胰腺、下腔静脉等呈被推挤移位改变；¹⁸F-FDG PET/CT示占位¹⁸F-FDG摄取呈不均匀增高；患者术后病理证实为神经鞘瘤（Schwannoma）。神经鞘瘤（Schwannoma）是起源于周围神经鞘的施万细胞的肿瘤，好发于头颈部及四肢软组织，腹膜后神经鞘瘤少见，好发于脊柱旁、邻近肾脏和盆部骶前区等神经干走形区，仅占所有神经鞘瘤的0.5%-5%，通常为良性，腹膜后恶性神经鞘瘤极为罕见；其临床表现缺乏特异性，整体预后较好；病理中神经鞘瘤镜下分为Antoni A区和Antoni B区两部分，Antoni A区细胞密集，由栅栏样或漩涡状排列的梭形细胞组成，不易囊变，而Antoni B区细胞稀疏，呈网状排列于富含水分的间质中，易囊变、出血；神经鞘瘤的影像表现也与Antoni A区、B区的比例和排列分布有关，一般呈腹膜后边缘光滑、边界清晰的类圆形软组织密度肿块，CT平扫密度低于同层面肌肉组织，可伴钙化、出血及囊变；MRI中的“靶征”为特征性表现，增强扫描表现为不均匀渐进性强化；¹⁸F-FDG PET/CT显像中病灶的SUVmax跨度很大（文献报道SUVmax 1.9-71.7）。