一．什么是PET/MR？
PET/MR是目前世界上最先进的分子影像学检查设备，它把正电子发射计算机断层扫描仪（PET）与磁共振成像系统（MR）有机的整合，从而实现一次扫描同时获得两种模态的数据，既结合了MR系统的软组织高分辨力多参数多功能成像特性,又结合了PET系统的放射性示踪剂高灵敏度以及数据半定量化特性，实现在分子水平对疾病进行功能代谢及形态结构的成像检查，诊断效能明显提高。PET/MR优质的成像技术与丰富的后处理应用相结合，为临床研究探索提供更多可能，是高端医学影像诊断设备领域最尖端技术的代表。PET/MR作为高端医学影像诊断设备领域最尖端技术的代表，被誉为“科技皇冠上的明珠”，其多 模态、多参数成像，对帕金森、老年痴呆等神经退行性疾病与肝癌、胰腺癌、癫痫、多发性骨髓瘤等复杂疾病精准诊断及研究有重要意义。
二．PET/MR的发展
第一代PET/MR利用雪崩二极管（APD）技术，在世界范围内首次将PET平台与MR平台在空间上组合到一起，虽然实现了PET与MR双模态成像，但是并没有解决 PET平台与MR平台协同采集、重建、融合的问题。如西门子2010年第一代Biograph mMR。
第二代PET/MR仍然采用APD技术，但是实现了PET和MR的协同采集，也解决了MR图像为 PET 重建提供精准的衰减校正（AC）的难题，但是在图像质量和成像速度上仍然有很大的提升空间。如西门子2014年第二代Biograph mMR。
第三代PET/MR首次在探测器设计中采用了SiPM数字芯片技术以取代APD，并将PET飞行时间技术（TOF，Time of Flight）引入该平台，来提高 PET/MR 探测器的采集效率和灵敏度，如GE 2016年的SIGNA PET/MR。
第四代PET/MR，直面扫描/重建时间慢，空间分辨率差和高级功能欠缺三个关键问题，颠覆式创新推出：PET/MR压缩时空平台，在一体化探测器设计的基础上，创新融合采用以时间飞行技术（TOF，Time of Flight）为基础的 PET光导核心和以压缩感知为基础的MR光梭核心，实现临床应用上的时间和空间维度上的双重压缩，大幅突破原有PET/MR成像的时空极限。
三． 什么情况需要做PET/MR？
PET/MR在颅脑肿瘤、神经内分泌肿瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌、头颈部肿瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、宫颈癌等肿瘤疾病诊断方面具有显著优势。 在肿瘤的诊断、TNM临床分期、治疗后再分期，肿瘤治疗疗效评价和监测，良、恶性疾病的鉴别诊断，引导肿瘤穿刺活检，肿瘤放疗靶区勾画，不明原因发热、肿瘤标志物升高、副癌综合征等疑难病症的诊断，肿瘤高危因素患者的肿瘤筛查等方面发挥重要的作用。
对于神经系统疾病，PET与MR图像提供了关于大脑解剖、生理、代谢与功能方面的信息。PET/MR可实现对脑神经系统更精准的定位与定量，从分子水平上来揭示人脑生理、病理变化，在脑肿瘤、神经退行性疾病、癫痫等疾病的诊断与治疗中可发挥重要的作用。
在心血管疾病诊断方面，PET/MR通过多参数、多平面和多序列成像可清晰显示解剖结构、运动功能、血流灌注和组织特性，通过MR序列对PET图像进行呼吸运动校正，实现时间和空间上最佳配准的一站式评估，对心血管疾病的诊断与治疗具有重要的意义。PET/MR可以进行心肌灌注及心肌活力评价、风险分层、预后、指导治疗，心脏动脉硬化斑块成像，评价瘢痕范围（LGE）、左室功能，评价炎性心肌病及浸润性心肌病的活动状态，心肌淀粉样变的评价
此外，与PET-CT相比，PET/MR中的MR没有电离辐射，并且可以减少一半的PET药物量即可达到同等的PET图像质量，因此在儿科PET/MR检查可减少80%的射线剂量，甚至无需MR造影，极大减少了儿童受检者的辐射损伤，在儿童肿瘤、儿童神经系统疾病等更具有优势。更适合要多次复查的肿瘤患者、肿瘤高危人群的筛查。
四．做PET-MR应注意些什么?
检查前准备
1、患者登记及信息采集
• 一般信息：包括患者姓名、性别、身高、体重、家庭住址，联系方式等；
• 病史：包括临床诊断、治疗史、手术史、既往病史、过敏史、传染病史、生育史，近期有无感染、是否怀孕、
糖尿病及血糖情况等，必要时要求患者提供相关图文记录；
• 禁忌症：包括能否长时间静卧，PET检查禁忌、MR检查禁忌以及对比剂使用禁忌等，签署知情同意书。
2、患者检查前准备
• 检查前24h内避免剧烈运动，清淡、少渣饮食，检查前6h禁食；
• 注射显像剂前2h开始全身水化（患者条件允许），饮水1000ml，注射后再饮水500ml，上机检查前排尿；
• 注射显像剂前后1h注意保暖，注射后至检查前，患者应静卧休息，避免声光刺激，避免情绪变化等；
• 检查前向患者简述检查流程和时间，告知注意事项，进行呼吸训练，力求征得患者的配合；
• 糖尿病患者应遵医嘱，提前进行血糖调整。
• 注射示踪剂后排尿不能污染衣物，PET检查前需注射示踪剂，示踪剂会出现在尿液中，如果检查前排尿时不小心弄到了衣服上，那在检查的时候可能会将衣服上的示踪剂误认为体内的，容易造成误诊的可能，所以在检查前一定要注意不要污染到衣服。如污染到衣物请联系工作人员提前更换。带尿片患者上机前请更换新尿片。
五．做PET-MR有哪些禁忌？
绝对禁忌症
1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、人工金属心脏瓣膜等的患者；
2、带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外）；
3、有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；
4、重度高热患者。
相对禁忌症
1、体内有金属异物（金属植入物、假牙、避孕环）、胰岛素泵等患者如必须进行MR检查，应慎重或取出后行检查。
2、危重病人需要使用生命支持系统者；
3、癫痫患者（应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查）；
4、幽闭恐惧症患者，如必须进行MR检查，应在给于适量镇静剂后进行；
5、不合作患者，如：小儿，应在给予适量镇静剂后进行；
6、孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查。
温 馨 提 示
1.不化妆
PET-MR成像检查时，最好不用化妆品或护肤品当中有的可能含有金属的产品，可能会和磁场发生反应，从而影响检查结果，所以最好不化妆。不要佩戴隐形眼镜，尤其带有颜色的“美瞳”等。
2.不戴饰品
核磁共振成像检查时，会有很强的磁场，如果佩戴饰品，会被吸附，从而引起受伤。金属饰品同样会影响PET信号采集。所以一定要记住，检查时把所有饰品摘掉，包括发卡、耳环、耳钉、胸罩、项链、手链、皮带、手机、手表、磁卡、硬币等。
3.心情平稳
PET-MR成像检查大约需要几十分钟，要有心理准备，不要焦虑、急躁，这样可以提高检查结果的准确性。还有一点，核磁共振成像检查时噪音较大，所以最好提前准备好耳塞。
4.有纹身（包括纹眉、眼线）要提前告诉医生
因为在进行核磁共振成像检查时，因无线电波作用的原因，检查者的体表温度会提高1℃左右，因此纹身中的颜料温度也会升高，从而导致皮肤受到刺激，严重者还会有灼伤的情况。所以在检查前要进行评估或采取相关措施。如检查时，皮肤感觉到有刺激感，需马上停止检查。
5.禁止移动
为了保证检查的准确性，在进行PET-MR成像检查时，尽量不要移动身体。规律呼吸、根据语音提示配合吸气、呼气、屏气等口令，请提前做好呼吸训练。
6.不过度恐惧辐射
PET-MR成像检查使用的是少量的正电子产生的γ射线和强大的磁场和无线电波，辐射剂量远远低于安全限值，因此不用过度担心电离辐射危险。
☆☆☆特别提醒☆☆☆
担架、推车、轮椅、输液泵、氧气瓶、止血钳、剪刀、硬币、水果刀、指甲刀等金属物品切记不能带入检查室。
安全事故图片资料来源于网络
文章参考资料：《磁共振成像安全管理中国专家共识》
中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组
中华医学会放射学分会磁共振成像学组
核医学科简介
深圳市人民医院核医学科始建于1986年，随着近30多年的不断发展，近2年进入快速发展期。目前功能代谢显像、脏器功能测定、放射性核素治疗等业务已达到了国内先进水平。尤其在肿瘤影像诊断和应用放射性核素治疗良恶性疾病方面处于优势地位。科室配备PET/MR、PET/CT及SPECT/CT各1台，在深圳市率先开展了核素规范治疗病房，是目前深圳市所有医院中配备最完整、检查项目最全的核医学科室。深圳市人民医院&国家高性能医疗器械创新中心PET/MR临床转化研究中心依托核医学科建设，在肿瘤、神经、心血管疾病的早期诊断、精准治疗、疗效随访等临床科研领域，抗肿瘤药物、新型示踪剂的研发与疗效评估等转化医学研究领域深度开展工作。科室现有工作人员 19名，其中主任医师1名，副主任医师1名，博士学位3人，硕士研究生学位8名，硕士研究生导师1名。承担暨南大学及南方科技大学本科及研究生教学任务。深圳市人民医院核医学科以“技术精益求精、服务优质求优”为理念，为广东省及全国核医学事业的发展起到了重要作用。
作 者：赵 珑 王相成
单 位：深圳市人民医院核医学科
2023年第24期 总第285期
责任编辑：白 侠
编 审：余 飞
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