随着入伏，天气一天比一天热，高温预警不断，最近几天甚至高达40度。“能不出门就不出门，能不动就不动，好好在家躺着啊”李大爷的儿女一边往李大爷冰箱里塞瓜果蔬菜、生禽肉蛋，一边反复叮嘱李大爷。想到自己75岁了，小身板确实吃不消这高温，也为了让儿女放心，李大爷近期基本没出门，大部分时间都坐在家里沙发上读读报纸，看看电视。可是今早起床后突发胸闷胸痛，呼吸困难，还有点咳血，儿女赶忙将李大爷送往了浙江大学附属邵逸夫医院，医生在了解病情后初步判断可能为“肺栓塞”，并通过肺灌注/通气显像证实了该诊断。“好好的怎么就得肺栓塞了呢？”。其实，正是近期李大爷久坐不动，下肢活动量少，血流减慢，血液淤积于下肢，导致下肢血栓形成，才促进了肺栓塞的发生。
“沉默的杀手”—肺栓塞
肺栓塞是除心肌梗死和脑卒中外排名第三的心血管死亡原因。肺栓塞就是栓子脱落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狭窄或者阻塞后引起的一组临床综合征。由于绝大多数肺栓塞患者的症状缺乏特异性，患者或家属容易误判导致就医不及时而酿成悲剧。临床数据表明，未被及时诊断和治疗的肺栓塞患者，其死亡率高达30%，如能及时作出诊断及治疗，死亡率可降至2% ~8%。因此，如何高效准确诊断肺栓塞至关重要。李大爷正是依靠探“栓”利器：肺灌注/通气显像，才得以迅速明确诊断。
什么是肺灌注/通气显像？
肺灌注显像
灌注显像是静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性颗粒 (9-60um)，颗粒随血液一过性嵌顿在肺毛细血管或小动脉里，在肺内的分布与局部血流量成正比。再通过SPECT显像反映肺血流灌注情况。当肺部毛细血管出现有栓塞的状况，会出现有阻塞性停留现象。
通气显像利用放射性核素示踪技术，将锝气体通过口鼻吸入气道，沉积在终末细支气管和肺泡内，然后采用γ相机或SPECT探测锝气体在呼吸道内的沉降情况，来判断气道通畅情况及病变状态，以达到诊断目的。当呼吸道某部位被阻塞，显像剂不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。
肺栓塞早期病理生理特点常为多发肺血管栓塞，出现血流灌注中断或减低，而肺通气功能正常。因此行肺灌注/通气显像最能显示这种特点，即在肺灌注显像时会出现受累血管血流灌注区的放射性稀疏或缺损，而肺通气显像表现为放射性分布正常，称为肺灌注/通气显像不匹配，是诊断肺栓塞的可靠证据。这种方法能够早期反映肺部的血流灌注和气道通畅情况。同其他检查方法相比，该方法安全、无创、还能早期诊断，准确率可达90%-95%。
肺灌注/通气显像的技术优势
1. 与CT肺动脉造影相比：肺通气/灌注SPECT显像辐射剂量小，对亚肺段性栓塞诊断优于CTPA，且相对CTPA禁忌症少（如：行CTPA检查碘过敏患者禁用，肝、肾功能严重损害患者、甲状腺功能亢进患者、心功能衰竭患者慎用）。
2. 与肺动脉造影检查相比：肺动脉造影检查费用昂贵，且属有创，有一定的危险性。
3. 与磁共振肺血管造影相比：肺通气/灌注SPECT显像灵敏度和特异性高，禁忌症少（如：安装心脏起搏器患者禁忌行MRPA检查）。
核医学肺灌注/通气检查是一种无造影剂相关风险、灵敏度高、辐射剂量低、安全、无创、费用低的诊断肺栓塞的检查手段。特别是配合SPECT/CT断层扫描进一步避免解剖结构重叠对病变部位的影响，提高深部解剖结构和病变的显示，同时提高脏器信噪比和图像的对比度，准确率可达90% ~95%。因此，大多数患者将其作为肺栓塞（尤其微小血管栓塞）筛查及复查的手段。
作 者：姜 阳 陈 亮
单 位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2023年第23期 总第284期
责任编辑：陈 亮
编 审：余 飞
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